内科专硕三年：抱怨、迷茫与前行

笔者情况介绍

笔者本科就读于中南大学湘雅医学院（2016级临床医学五年制），硕士就读于湘雅医院（内科学专业型硕士），2021年硕士毕业后有幸通过国家公派出国留学项目攻读博士学位。

为什么讲规培这件事呢？因为一个又一个与我们息息相关的恶性事件层出不穷：网络上充斥着规培相关的吐槽、抱怨和负面新闻，不断有医学生决定转行——有的去药企、有的去考公、有的打算一辈子从事科研，而作为医学生治病救人、服务临床的初心也渐渐消退。

笔者的规培经过：从2021年8月1日开始，到2024年5月6日结束，在湘雅医院的内科系统不间断地轮转了33个月。研究生1年级的时候曾在大年初三值班、研究生2年级的时候在大年初二值班、研究生3年级的时候在春节的当天值班……

湘雅内科的规培实录

湘雅医院对于专业型硕士和学术型硕士一视同仁，每个月下发1400元的研究生津贴；对于考研/二等奖学金的研究生，国家下发10个月的600元研究生补贴，外加每个月的值班费200-400元，每个月内科学专硕的收入在1600-2400元。与之形成鲜明对比的是社招住培的规培生，其享受国家规培生的待遇和补贴，每个月工资有6000-8000元，且过生日时医院工会给他们礼物，生病住院时医院工会慰问并报销花销。都是规培生的身份，社招住培的学员没有硕士文凭，而专业型硕士有硕士文凭，代价则是收入上16w的区别对待。当然，一般情况下，医院里的每个硕士学生每个月能到手2000块钱，80%的学生在硕士期间不需要找家里要钱。笔者有个农村来的好朋友，甚至能每个月拿出800-1000块钱支持他妹妹读高中做生活费，真的是“Respectable”！尽管笔者也来自农村，但是在规培期间“考雅思+申请博士花销+每日常规点外卖/奶茶”，硕士3年累计找家里拿了10w的生活费。

内科专硕和社招住培学员在没有获得执业医师资格证时不允许单独值班，且绝对不允许单独值晚夜班。这一点湘雅医院落实得非常好，但是在周末时，未获得医师执照的学员可能需要值“辅助班”。据笔者经历，每个白班60元，每个晚班120元，如果是“辅助班”则与另外的规培生平分，每个白班30元。由于每个内科专科的总住院医师必须24小时在病房，因此有紧急情况可以随时打电话找他。

在规培强度方面，湘雅每个内科专硕的管床数量原则上不得超过6人；在查房方面，要落实早查房、晚查房、以及主治医师查房制度，每周还有主任医师查房2次；在医嘱方面，则是在上级医师指导下，完成长期医嘱和检验检查项目的开具。

在毕业方面，湘雅专业型硕士的毕业要求是一篇中文核心或者SCI（第一作者），但也能通过学术评议的方式，笔者估计有30%的学生没发文章也都顺利毕业了……

规培的负能量场

规培给人的整体感受是无语和抱怨。从本科毕业到规培结束，笔者长胖了30斤。临床上各种争吵、诸多鸡毛蒜皮的烦心事、还有生离死别等，给人的负面能量太多了……这也会给人带来潜移默化的消极影响，算是“久入鲍鱼之肆”。

笔者在2024年5月6日规培结束当天，个人日记的记载如下：

客观而言，规培强度没有网上渲染中的劳累（例如普通工作日上班持续到晚上10点），没有妖魔化的值班制度（例如连着上72小时），没有电视剧里浮夸紧张的奔跑救援。个人感受：心情总是无语，经常是抱怨，偶尔是愤怒。

无语的是规培安排和待遇。你在肾内科需要给患者测血压，在内分泌科给测血糖，在心内科给拉心电图，在血液科给取血包。护士能对你吆五喝六，家属能对你胡搅蛮缠，总住院要求你病历三天归档，辅导员抓着你健康打卡。形式主义占90%的工作，所有人都能指挥你，然后你最多拿着2500元/月的研究生补贴+值班费，乐呵呵地领着“福报”。

同时，我对整个内科的医疗系统持有深切的怀疑。在肾内科，肾病患者都会归于尿毒症和血液透析；在内分泌科，糖尿病的宿命是“三短一长”胰岛素注射；在心内科，冠心病是不停地每天放支架和双抗抗板；在消化科，胃肠镜用来切息肉，炎症性肠病用来赚绩效；在呼吸科，COPD的治疗如同流水线；在血液科，只收治化疗或者造血干细胞移植；在神经内科，脑梗和脑出血治疗的效果是终身瘫痪在床、大小便失禁；而肿瘤专科，不外是拿钱买2–3年的时间，预后差的可以……

医疗环境和待遇是细枝末节，但医疗的价值和获益才是永恒主题。如果肝硬化始终不断地出现腹水，尿毒症不停地做血液透析，恶性肿瘤恒定地行21天化疗方案，终末期疾病等待感染、多器官衰竭和死亡，这样的治疗价值在哪里？如果将既定的、可预见的“死亡”作为终身事业，应该怎么说服自己长久地保持热情并坚定不移地实施，以不至于中途动摇折返，内心茫然无措；也不至于像在流水线工厂，机械僵硬地走既定流程……“今日之死”与“明日之死”有什么区别呢？我害怕这种深层次的虚无，以及价值层面上的空洞，以至于不能忍受，“旋踵折返”，再也不从事医学事业了。

规培三年，亲手整了8例死亡病历，对所有治愈了的不揽功，死亡了的不担责，纯当自己没来。终点站仍是迷雾。单说规培这一站，体验较差，没什么好眷恋的，评价1颗星，不想再来。

回望规培3年

只能说，轻舟已过万重山，时间会抹去不如意的地方。或许是客观，或许是岁月的滤镜：规培三年，遇到的带教老师和主任都特别负责、认真，带教意识很强，对我也很好，真的在按照临床指南做事情。现在回望起来，临床又是件很有成就感的事情，这是做科研，做实验没有的成就感！我记得新冠疫情，在发热门诊的时候，来了个100岁的老人，她老伴94岁，双双感染了新冠病毒。我急忙给总住院打电话，“老总”不想收，要我把病人转院转去传染病专科医院。我说：“新冠已经全面放开了，拒诊怕是有不好的影响”。所以我当天忙活了一整个晚上，帮这位百岁老人办了住院，收到了留观室；也在“老总”的帮助下，上了高流量通气……困难的事情、危险的事情，你主动把他接下来了，而不是摆脱它，这难道不是临床教给我们的勇气吗？

尽管脱离临床两年了，再看以前的规培记录，依旧觉得带教老师教会了我很多道理和实践性的知识，令我受益匪浅。现在父母、亲戚生病了，甭管什么大小毛病，我也能有理有条地说出几点，给出治病的建议。如图是我家人患了IgA肾病后，我最近自制的随访表格。活着、尤其是快乐地、有价值、有收获地、好好地活着，是给我们终身的命题文章。

规培常见问题和实践性建议

专硕和学硕到底该如何选择？

笔者在专业选择时，最终决定前主要参考了3点内容:

首先，“医学世家”的同学朋友们是怎么选择的？主动选择学硕的几乎没有。

其次，升学率。湘雅硕士读博的概率为30%，无论是专硕还是学硕，在博士升学率上是一致的。

最后，家庭条件和市级医院招聘要求。如果无法读博，学硕必须完成社会化规培才被允许投简历，否则像“益阳市中心医院”、“株洲市中心医院”等连简历都不收。笔者建议，如果有志于学术道路，可以去上海，其硕博连读后，5年毕业的概率很高。否则，尽量选择专硕。

规培应该怎样避免被甩锅？

规培期间势必会有许多负能量，以及被甩锅。我有一件“法宝”，上可以“怼天”，下可以“护身”，其名为《医疗质量管理办法——十八项医疗质量安全核心制度》。

单独值班出问题了怎么办？没有执业医师证和规培证的医生，不允许单独值班，出了医疗事故，不需要担心自己负责，主打“真诚”。自己需要负的责任是，及时呼叫总住院和上级医师，不隐瞒病情。

病人有医疗纠纷，医闹倾向怎么办？由“首诊负责制度”和“三级查房制度”规定，应由主治医师负责，而带有“实习生”属性的医学生，其主要责任是及时告知病情，请上级医师负责。

上级医师查房不在，要求你单独查房怎么办？由“三级查房制度”规定，规培生可以查房，但是要把查房后的结果，尤其是危急值，危重症患者情况充分告知，最好通过电话录音、手机微信等方式留存“证据”。还是那句话，“实习生不担责”，前提是充分告知病情。

护士24小时随时呼叫你，请你也做好24小时呼叫总住院的心理预期，请不要自己内耗。注：手机请开通”通话自动录音“功能。

专硕应该怎么获得博士机会？

“胆子小了，别人爱打压你，自己也喜欢自怨自艾”。我们常常听到，xx发了10+分的文章，xx中了nature子刊，xx有4-5篇论文，xx是主任/副院长的侄子，xx他爸是卫健委的，xx是医学世家，xx很得老板的喜欢。于是自己就形成这种认知：我一没科研成果，二没人脉关系，三不得导师喜欢，我没机会读博……身边人说你菜，说你不懂科研，而自己也自惭形秽。这种观点是完全错误的。当你自觉低人一等的时候，你失败的概率就到了50%；随后忙找工作、忙毕业、忙规培、忙结业考试，没有清晰时间线的规划，没有大局观念，申博的失败率将达到90%。

我们首先要有大局观念。硕士3年，专硕是可以发文章的。能否主动抽时间、抽精力去做科研，是发挥主观能动性的核心。发文章可以依赖于课题组资源，也可以利用公开数据库来完成。

当我们读了1-1.5年后，能不能发好的文章，能不能继续留在课题组读博，能不能有个好前途，是能够估计出来的。如果能够有个好的产出，好的前途，那么就专心读硕士，争取继续课题组内转博、读博。如果在读硕士1-1.5年后，自觉没有兴趣继续待在课题组，又或者是自觉前途昏暗，又或者不喜欢“办公室斗争”，又或者是想要换个环境，无论是何种理由，那就要做好“跑路”的打算。这时候，最重要的就是英语成绩，因为无论是国内的博士申请、还是香港读博、或者海外读博，往往都重视英语成绩。例如部分医学院校要求近3年内的英语六级成绩达到500分才有资格申博提交材料。又例如港大要求雅思6.5分，小分不低于6.0分的申博要求等。

申博阶段的核心，如果是国内读博，请一定告诉自己的硕士生导师，自己打算申请其他医学院校的博士。因为行业内的博士生导师，大家都相互认识，别让自己硕士生导师是最后一个知道消息的人，不然你失败概率极大。如果是海外申请博士，重要的是团队作战，以及用时间换机遇。多套磁，多尝试，不要埋头傻干，要多和真正的同道好友沟通。这点上，我建议可以邀请湘雅本科的好朋友，组团申请。硕士中玩宫斗的塑料花姐妹还是太多了，不真诚，爱打小报告的太多了，闹心的人和事也太多了。其实不拘是香港地区、新加坡、欧洲、加拿大或者澳大利亚，甚至是国内的申请，团队作战都能事半功倍。

笔者在申博过程中，先后咨询了在日本京都大学读博的15级张学姐，在德国慕尼黑大学读博的14级庞学长，在德国海德堡大学读博的13级彭学长等等。同时邀请了内分泌科的好朋友Y生，神外的好朋友C生、整外的好朋友T生，组团申请，最后大家全都顺利博士上岸了。在此表达衷心的感谢！绝对不要总是纠结于是不是自己没有实验、没有文章、不懂编程代码就菜，只要你是个好人，好学生，你就会有好结果！万事开头，从英语开始，一旦你考雅思达到7.0分，有了决心和信心，湘雅的本科背景，我确保你海外申博的成功率达到80%！此言不虚。

2026年3月23日
书于春光明媚之时